申请执行人送达地址确认书

案由

案号

（201  ）      第   号

人民法院

对当事人

填写送达

地址确认

书的告知

事    项

根据最高人民法院《关于人民法院以专递方式邮寄送达民事诉讼文书的若干规定》第一条、第三条、第四条、第五条和第十一条的规定，告知以下：

一、    当事人拒绝提供自己的送达地址的，自然人以其户籍登记中的住所地或者经常居住地为送达地址；法人或者其他组织以其工商登记或者其他依法登记、备案中的住所地为送达地址。

二、  因受送人自己提供或者确认的送达地址不准确、拒不提供送达地址、送达地址变更未及时告知人民法院、受送达本人或者受送达人指定的代收人拒绝签收、导致诉讼文书未能被受送达人实际接收的，文书退回之日视为送达之日。

申请执行

人提供的

自己的送

达地址

送达地址：

邮政编码：

收件人：

电话（含移动电话）：

其他联系方式：

申请执行

人提供被

执行人的

送达地址

送达地址：

邮政编码：

收件人：

电话（含移动电话）：

其他联系方式：

当事人对

自己送达

地址的确

认

我已经阅读了人民法院对当事人填写送达地址确认书的告知事项，并保证上述送达地址是准确、有效的。

当事人签名、盖章或捺印：

年     月     日